ABSTRACT
OBJETIVO: Determinar si existe asociación entre las condiciones socioeconómicas y la mortalidad intrahospitalaria (MIH) por accidente cerebrovascular (ACV) isquémico en una muestra de población colombiana e identificar la cadena de eventos que determinan esa asociación. MÉTODOS: Estudio prospectivo de una cohorte hospitalaria de pacientes con ACV isquémico registrados en cuatro instituciones clínicas de referencia colombianas -ubicadas en Floridablanca, Bucaramanga, Bogotá y Medellín- entre febrero de 2003 y diciembre de 2006. Mediante análisis jerárquico se evaluaron las variables socioeconómicas agrupadas en tres niveles para determinar su relación con la MIH por ACV isquémico en un modelo de riesgos proporcionales de Cox. RESULTADOS: En los 253 pacientes incluidos, la MIH fue de 9,4 %. En el análisis por niveles, la mortalidad estuvo inversamente asociada con el nivel educacional (estudios superiores a primaria), los ingresos mensuales (≥ salario mínimo) y la vinculación al régimen contributivo. En el análisis jerárquico, al combinar los 3 niveles, solo la asociación inversa con la afiliación al régimen contributivo mantuvo su significación estadística (RR 0,35; IC95%: 0,13-0,96; P = 0,04). CONCLUSIONES: Los resultados indican que en Colombia, el estar afilado al régimen contributivo de salud es un factor protector independiente contra la MIH tras un ACV isquémico. La secuencia educación-ingresos-acceso a servicios de salud constituye una vía de explicación de la relación entre las condiciones socioeconómicas y el desenlace clínico de estos eventos. Se deben diseñar estrategias para mitigar las diferencias en la calidad y la distribución de los servicios de salud en la población colombiana.
OBJECTIVE: To determine if there is a correlation between socioeconomic conditions and in-hospital mortality (IHM) from ischemic stroke in a sample of the Colombian population and identify the chain of events that determine that association. METHODS: Prospective study of a hospital cohort of patients with ischemic stroke in four Colombian clinical referral institutions-located in Floridablanca, Bucaramanga, Bogotá, and Medellín-between February 2003 and December 2006. Hierarchical analysis was used to group the socioeconomic variables into three levels, and their relationship to IHM due to ischemic stroke was assessed in a Cox proportional hazards model. RESULTS: The IHM rate was 9.4% in the 253 patients included in the study. In the analysis by levels, mortality was inversely associated with educational level (advanced to primary), monthly income (≥ minimum wage), and participation in the contributory health system. When the three levels were combined in the hierarchical analysis, affiliation with the contributory system was the only association that maintained its statistical significance (RR 0.35; CI 95%: 0.13-0.96; P = 0.04). CONCLUSIONS: The results indicate that, in Colombia, being affiliated with the contributory health system is an independent protective factor against IHM after an ischemic stroke. The education-income-access to health services sequence is a possible explanation for the relationship between socioeconomic conditions and the clinical outcome of these events. Strategies should be designed to mitigate the differences in the quality and distribution of health services in the Colombian population.
Subject(s)
Aged , Female , Humans , Male , Brain Ischemia/mortality , Hospital Mortality , Stroke/mortality , Brain Ischemia/complications , Colombia , Hospitals , Prospective Studies , Socioeconomic Factors , Stroke/etiology , Time FactorsABSTRACT
Las cefaleas vasculares secundarias conforman el grupo 6 de la clasificación de la Sociedad Internacional de Cefaleas, las más importantes son la hemorragia subaracnoidea, el infarto cerebral, la trombosis venosa cerebral, la hemorragia intracerebral y el síndrome de Sturge-Weber. La cefalea puede ser el primer síntoma de una alteración vascular cerebral, por lo cual es importante considerar siempre esa posibilidad cuando llega un paciente con cefalea intensa, para establecer un diagnóstico y un tratamiento oportuno, que puede salvar la vida de los pacientes. Las neuroimágenes son una herramienta de gran ayuda para el diagnóstico de estas enfermedades. En este artículo se describen las manifestaciones clínicas, la fisiopatología, los métodos de diagnóstico y el tratamiento de estas alteraciones.
In the classification of the International Society of Headaches, secondary headaches atributed to vascular disorders are included in the Group 6, the most important are subarachnoid hemorrhage, cerebral infarction, venous cerebral thrombosis, intracerebral hemorrhage and the Sturge-Weber syndrome. The headache can be the first symptom of a cerebral vascular alteration, and for this reason it is important to consider always this possibility in patients with severe pain, to establish an opportune diagnosis and treatment which can save the live of the patient. Neuroimages are helpful tools for the diagnosis of these disorders. In the present review are described the clinical manifestations, pathophysiology, diagnoses and treatment of these alterations.
Subject(s)
Humans , Pain , Cerebral Hemorrhage , Subarachnoid Hemorrhage , NeurologyABSTRACT
Durante los últimos años, el Instituto de Investigaciones de la Fundación Cardiovascular de Colombia ha centrado sus proyectos en el estudio de las diferencias en los mecanismos etiofisiopatológicos de la hipertensión inducida por el embarazo y del síndrome metabólico en poblaciones de países desarrollados y en vía de desarrollo, así como en el peso específico de los factores de riesgo que determinan la presentación de estas enfermedades. Los resultados obtenidos de las investigaciones realizadas en la población, sugieren que los cambios de hábitos de vida ocasionados por la sociedad consumista, son el principal determinante del riesgo aumentado de preeclampsia y enfermedades cardiovasculares que al momento presenta la población colombiana.
The Research Institute of the Colombian Cardiovascular Foundation has centered its projects during the last years in the study of the differences in the etio-physiopathologic mechanisms of pregnancy induced hypertension and in the metabolic syndrome in populations of developed and underdeveloped countries, as well as in the value of the risk factors that determine the appearance of these diseases. The results obtained from the investigations realized in the population suggest that changes in life costumes due to a consumer society are the main determinant of the increased risk of pre-eclampsia and cardiovascular diseases that the Colombian population presents at this moment.
Subject(s)
Academies and Institutes , Hypertension , Metabolic Syndrome , Pre-Eclampsia , PregnancyABSTRACT
Introducción: la enfermedad cerebrovascular constituye un problema de salud pública mundial. En Colombia es la cuarta causa de muerte en la población adulta y genera una alta discapacidad en estos pacientes. Objetivo: describir algunos resultados obtenidos por el grupo de Ciencias Neurovasculares de la Fundación Cardiovascular de Colombia...
Introduction: cerebrovascular disease constitutes a worldwide public health problem. In Colombia, it is the fourth leading cause of death in the adult population and generates high disability in these patients. Objective: to describe some results obtained by the Neurovascular Sciences group from the Colombian Cardiovascular Foundation. Development and conclusions: cerebrovascular disease has a high prevalence in the Colombian population and generates mental, motor, and language disabilities. The implementation of neurovascular care units with trained personnel, defined protocols, adequate treatments and high technology, are necessary. This kind of units must be imposed in Colombia as a basic care for these patients in order to decrease morbidity, mortality and disability. The Colombian Cardiovascular Foundation is pioneer in the implementation of these care units.
Subject(s)
Epidemiology , StrokeABSTRACT
Introducción. El estudio de factores emergentes de riesgo para enfermedad cerebrovascular ha cobrado importancia, especialmente el de las infecciones y los estados inflamatorios. Nuestro grupo ha postulado que en nuestra población dietas inapropiadas y la baja infraestructura sanitaria, puede generar un estado de inflamación crónica. Objetivo. Determinar la asociación entre el grosor de íntima media carotideo (GIM) y los niveles de marcadores inflamación. Métodos. Estudio transversal analítico de 34 pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica y 34 sujetos sanos pareados por edad, género y procedencia geográfica. La población de estudio es una submuestra del estudio multicéntrico nacional de factores de riesgo para enfermedad cerebrovascular isquémica (FREC-VI). Se tomaron muestras sanguíneas para determinación de factor de necrosis tumoral alpha, interleucina 6 y proteína C reactiva (FNT, IL6, PCR), fibrinógeno y eco doppler color carotídeo. Resultados. Los niveles de PCR e IL6 se encontraron significativamente más elevados en los sujetos casos comparados con los controles, p=0.001 y p=0.0001 respectivamente. El fibrinógeno y el FNT no mostraron diferencias significativas. No se encontraron diferencias en los valores del grosor íntima media en las arterias carótidas comunes e internas. El OR para PCR fue de 8.39 (IC95 por ciento:1.38-50.65), para IL6 de 1.45 (IC95 por ciento:1.07-1.95), y para FNT 1.11 (IC95 por ciento: 0.99-1.23). La PCR y la IL6 presentaron correlaciones significativas con el grosor íntima media de la carótida externa derecha. Conclusiones. La IL6 y la PCR son los marcadores inflamatorios asociados al ataque cerebrovascular isquémico. Los niveles elevados de PCR e IL6 se correlacionan directamente con el grosor íntima media de la arteria carótida externa derecha. No se encontró asociación del FNT y el fibrinógeno con GIM
Subject(s)
Humans , Inflammation , Prevalence , Carotid Artery, Common , Risk FactorsABSTRACT
La migraña es una de las cefaleas primarias. La prevalencia de la migraña se encuentra entre 8-25 por ciento, con una razón hombre mujer de 1:3. Esta condición genera gran incapacidad y representa un costo indirecto anual hasta de 13 billones de dólares en Estados Unidos. Sus mecanismos fisiopatológicos continúan debatiéndose. Se ha propuesto que el compromiso del sistema nervioso autónomo es un componente importante en la génesis de la migraña y que explica buena parte de los síntomas de estos pacientes (vasoconstricción cutánea, diarrea, nauseas, y diaforesis). En el presente artículo se hace una revisión de la evidencia científica acerca del papel que juega el sistema nervioso autónomo en la patogénesis de la migraña
Subject(s)
Migraine DisordersABSTRACT
Desde la implementación en 1986 de la prueba de la mesa basculante para el diagnóstico de pacientes con síncope recurrente de origen no aclarado, el síncope neurocardiogénico se constituyó como la forma prevalente del síncope. A pesar de su importancia en términos de salud pública, la fisiopatología del síncope neurocardiogénico no se ha aclarado completamente, lo que dificulta la adopción de un enfoque terapéutico apropiado. El manejo inial del síncope neurocardiogénico consiste en medidas generales que incluyen la educación de los pacientes y estrategias para incrementar el volumen plasmático y obtener una mayor tolerancia al ortostatismo. El manejo farmacológico, se basa en múltiples alternativas derivadas de las alteraciones fisiopatológicas establecidas. Este artículo expone alguna evidencia existente sobre el tratamiento del síncope neurocardiogénico e identifica las opciones terapéuticas más acertadas para mejorar el pronóstico de estos pacientes